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我国大病保险改革提速 上海样本探路“管理型医疗”模式

时间:2011-02-27 00:22 点击次数:
 本文摘要:简介:与中国大病保险制度中广泛使用的费用补偿方式不同,上海根据自身医疗保障水平和各方面实际情况,创造性地使用了病种补偿方式:主要是重症尿毒症血液透析、肾移植外用排斥、恶性肿瘤和部分精神病等4种罕见的大病随着医疗改革的推进,上海大病保险占地面积的病种也大幅度扩大。

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简介:与中国大病保险制度中广泛使用的费用补偿方式不同,上海根据自身医疗保障水平和各方面实际情况,创造性地使用了病种补偿方式:主要是重症尿毒症血液透析、肾移植外用排斥、恶性肿瘤和部分精神病等4种罕见的大病随着医疗改革的推进,上海大病保险占地面积的病种也大幅度扩大。简介:与中国大病保险制度中广泛使用的费用补偿方式不同,上海根据自身医疗保障水平和各方面实际情况,创造性地使用了病种补偿方式:主要是重症尿毒症血液透析、肾移植外用排斥、恶性肿瘤和部分精神病等4种罕见的大病随着医疗改革的推进,上海大病保险占地面积的病种也大幅度扩大。保险业新的“国十条”对大病保险制度收到了很大的扶植信号。经过两年的运营,大病保险制度已经从赶上考试阶段转移到全面跳出阶段,成为医疗改革的诸多亮点。

其中以上海为原型的“管理型医疗”模式,今年落地后备受瞩目。之所以被视为样本,是因为上海市和农村居民的大病保险方案与其他省市相比在病种确保模式、医疗管理等方面构成了特色。而且根据上海的实际情况,不是进行再试、后展的做法,而是从头全市全面跳出,实施大病保险市级的专业责任。最近,上海保监局、上海保险同业公会发现,“上海特色”主要与中国大病保险制度中广泛使用的费用补偿方式不同,上海根据自身医疗保障水平和各方面实际情况,创造性地使用病种补偿方式:主要是重症尿毒症血液透析随着医疗改革的推进,上海大病保险占地面积的病种也大幅度扩大。

引进“管理型医疗”开展控制费也是上海大病保险制度的另一个特色,商业保险机构作为第三者,以费用为切入点着手医疗过程管理。对新农协居民,大病缺席范围的患者就诊时,商业保险公司在患者开展可行性检查后,充分承认医生的化疗决定权的基础上,为患者开具第三者医疗发票,不保证患者的知情权。

这方面可以规范医疗不道德,把资金用于效率。另一方面,医务人员之间的信息偏向也有效地增加。上海市和农村居民大病保险资金实施全市专业责任,资金分别从居民医疗保险基金和新农协基金按照规定的标准筹措,筹资标准暂定为当年居民医疗保险基金和新农协基金筹资总额的3%左右。按照“收支平衡、保本微利”的原则,上海大病保险对年度资金损益情况展开风险调整,根据筹资总额的5%原作损益平衡点,在年度结算损益平衡点之前的部分返还资金,损失较多的情况下,经过审查,在下年度解决问题。

根据迄今为止的公开招标,中国人寿上海分公司、五谷丰登养老保险上海分公司、人健财险上海分公司、太保人寿上海分公司关系到城市居民的大病保险业务。五谷丰登养老保险上海分公司、中国生命上海分公司紧随新农协大病保险业务。另外,也有人理解,上海将探索城乡居民大病保险和家庭医生制度有效交叉,对家庭医生签署的居民进行医疗费管理。

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